面部激素依赖性皮炎，上热下寒，方半夏泻心汤。

【资料图】

汪某某，女，42岁，2023年5月1日初诊。面部出红色丘疹，红斑，剧痒，伴鳞屑半年余。患者半年前无明显原因面部出红色丘疹，红斑，伴脱屑。曾在多家皮肤专科医院治疗。服中药、外用激素类药膏，但疗效欠佳，纳、眠可，现面部淡红斑，脱屑，瘙痒，边界不清。舌偏淡，苔白腻淡黄，脉弱。

诊断：面部激素依赖性皮炎。

证属：湿热蕴阻，寒热错杂。

治则：清上温下，祛风止痒。

拟方：半夏泻心汤加减。

处方：清半夏10g，干姜9g，黄芩15g，黄连6g，炙甘草6g，生黄芪20g，荆芥9g，防风12g，炒白术10g，白鲜皮20g ，地肤子15g。14剂，水煎服。

5月15日复诊：患者面部丘疹消退，红斑消退，尚有少许脱屑，舌尖红，苔淡黄腻，脉同前。中药原方去干姜、白鲜皮，加丹皮12g，当归10g，14剂，水煎服。5月30日三诊：皮疹消退，脱屑已无，愈。

体会：激素依赖性皮炎系长期外用糖皮质激素软膏导致的依赖性皮炎，临床表现为外用激素膏则皮损消失，停用则复出，日久局部出现毛细血管扩张、红斑、皮肤变薄、萎缩、色素沉着等。本病多属于风热或毒热阻络，常兼有气虚、上热下寒、脾虚湿蕴等证。本案据其舌脉、症状、病程、春夏重冬季轻的发病特点，辨证属寒热夹杂之上热下寒证。故以半夏泻心汤为基础加减治之，半夏泻心汤出自东汉著名医学家张仲景所撰《伤寒论》，由半夏、黄芩、黄连、炙甘草、干姜、人参、大枣七味药组成。芩连苦寒，清上焦肺经风热，姜夏温燥，散中焦脾胃虚寒，再参合以黄芪、炒白术益气健脾，荆芥、防风开毛窍以散邪。白鲜皮、地肤子清热燥湿、祛风止痒,甘草和中。二诊时皮损已消退，虚寒之征已无，热象尚存,故去干姜、白鲜皮,加丹皮、当归增强清热凉血之功。

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